吴岩熹医生的科普号

心脏神经症的治疗我想强调以下几点， 第一，要有阳光的心态，本病的出现常有内在原因，比如工作压力过大，比如过分焦虑，或者冠心病-心力衰竭等，所以常被称为双心疾病，如果不重视去除病因，改善生活方式和心理状态，单靠药物，易于复发。 第二，一定重视运动，可以帮助你调节内脏神经，增强免疫力。 第三，不要急。本病疗程大致三个月到八个月，为把副作用减到最低，我们是从最小量开始，副作用最小的药物开始，症状减少30-50%就是有效，之后有逐渐加量和减量致停药的科学过程。一定不要急于停药，急于症状完全消失，而导致焦虑影响疗效。 第四，定期随诊，一般我建议患者用药一至两周复查，定期调药，完成疗程，不要一好就停药，吃完了就停药。还有的患者一连吃两年，不看，这都是错误的。 第五，不要推荐。不止一次发现患者间推荐药物，但吃法不当，导致副作用和药物耐药失效。 第六，重视合并的躯体疾病的筛查。例如胸痛，经过心理治疗，症状明显好转，但随着年龄增加，患冠心病的比例也在增加。应当注意其不同的特点，及时就诊。

心血管疾病患者的饮食尤为重要，吃的健康的就可以预防和防止心血管疾病的发展；吃的不正确有可能会加重心血管疾病的发展。 高血压、冠心病、动脉粥样硬化是我国最常见的心血管疾病，其发病都与过胖、饮食过咸、活动减少等有关。因此饮食原则是给低热量、低脂肪、低胆固醇、低糖、低盐、低蛋白质、高钾、高维生素C、纤维素含量多的清淡食物。宜少食多餐、不能过饱，以减少心脏的负担。尤其要限制动物脂肪、内脏、鱼子、虾子等能升高血脂的食物。多吃鱼、奶、豆制品，大豆蛋白既能提供所需蛋白质，又可降低胆固醇。少吃糖果、点心和主食，多吃粗粮蔬菜。盐可改变血容量，诱发高血压，应严格限制，每日在2克左右或10ml酱油为宜。有水肿者要控制饮水。避免烟、酒、浓茶、辛辣调味品，忌用生萝卜、土豆产气食物，以免增加心脏负担。营养素的分配应以早餐为主，午餐稍次，晚餐最少入睡前要限制进食。 （1）严禁暴饮暴食。当胃内充满食物时，为了利于消化和吸收，血液大量分布于胃肠道，导致其它组织血供相对减少，外周血压有所下降。当血压下降突然而明显时，可造成冠状动脉供血不足，这时冠心病病人易诱发心绞痛或心肌梗死及心力衰竭。因此，饮食应有节制，一次只吃八成饱，特别晚餐不宜太饱。 （2）适当控制食物总热量的摄入，以减轻心脏负担。以低热量膳食为主。病情较轻者，也应注意控制饮食，否则会引起肥胖 ，高脂血症等，这些都是诱发高血压和冠心病的危险因素。控制热量摄入主要是限制动物性脂肪。胆固醇较高和多糖的食物；可进食植物油，淡水鱼，鸡。 （3）不可吃太多的盐，食盐过多，体内组织中会积聚过多的液体，从肉及豆制品；可多食能够降低胆固醇的事物，如大蒜、洋葱、香菇、海带等而使血容量增加，心脏负担加重。对于高血压，水肿或心衰病人，每日食盐较好不要超过2~3克。 （4）服用利尿剂的病人，应注意钾的补充。适当进食新鲜蔬菜和水果，如橙、芹菜、韭菜、竹笋、豆芽、香蕉、苹果、橙汁等，其中所含的维生素B1及维生素C可保护心肌。 （5）忌烟、酒，少吃辛辣之品。因为烟中尼古丁可引起血管痉挛，血压升高，心跳加快并诱发心绞痛。食物应易消化，避免胃肠刺激。 民以食为天，食以健康为先。所以健康饮食很重要。在中国，有多少病是吃出来的，所以只要控制的住嘴，我相信心血管疾病时不会找上你的。 本文系张大东医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。

一、心脏血管视图二、动脉导管途径 三、心脏血管狭窄部位和X线显像四、球囊进入狭窄部位和球囊扩张五、支架进入及释放过程六、造影剂显像确认冠脉处理效果七、心脏支架术前后对照八、穿刺部位局部处理、手术结束

一、 危险因素：1、主要因素：年龄性别（>40岁男性）、高脂血症、高血压、糖尿病、吸烟2、次要因素：职业（体力劳动少）、饮食（高脂、高胆固醇类）、肥胖、性格、遗传、体内缺乏一些微量元素、用药二、 自救：1、静卧：镇静、冷静、安静，尽量放松、避免精神刺激；采用平卧或半卧位，避免用力，不随意搬动2、服药：舌下含服硝酸甘油及阿司匹林（方法是不喝水、不下咽,让药在舌下融化），原因在于舌下静脉非常丰富，药易于吸收3、呼救（拨打120电话），有条件者吸氧三、 预防与保健：冠心病的常见诱因包括：情绪激动、饱餐、过度劳累、寒冷、用力排便、吸烟、饮酒，要想很好地预防冠心病的发生，必须尽量避免诱因的发生1、注意休息，保持情绪稳定，对任何事都有良好的心态2、饮食（1）少量多餐，禁暴饮暴食，控制体重，少吃冷饮（2）睡前勿进食，防止超重（3）改善饮食结构：忌高脂、高胆固醇、高盐饮食，宜多吃鲜新的蔬菜、水果（苹果、甜橙、香蕉、山楂）、豆类（大豆、豌豆、蚕豆、赤豆、绿豆）、黑木耳、蘑菇、洋葱、玉米、冬瓜、鸡蛋（每天一个为宜，勿过多），适量饮茶（不宜在睡前饮用）、喝酸奶(其内含有大量牛奶因子，有防止动脉粥样硬化的作用)、牛奶（低脂）等。每日食盐摄入量不超过6克3、控制高脂血症、高血压、糖尿病。常备可以缓解心绞痛的药物，以备急需4、适当活动：例如散步、打拳、做操等，以循序渐进为原则5、注意保暖6、保持大便通畅，养成定时排便的习惯促进肠蠕动的方法：每餐进食后1-2小时按摩腹部20分钟可促进肠蠕动。同时还要多吃新鲜的蔬菜和水果7、戒烟戒酒，不喝咖啡或浓茶8、遵医嘱服药9、睡姿：血压高者——加枕平卧、枕高15cm 有心脏病者——右侧卧，严重者半卧位，不能左侧卧或俯卧睡前不宜多看书报或写作，更不宜看惊险或紧张的电视、电影四、运动锻炼：对于冠心病患者，宜作定量耐力运动，主要指步行、慢跑、骑自行车、游泳等有大肌群参加的持续性周期性运动 1、步行：以步行为锻炼项目者，每次可散步45～60分钟，或每日步行1000～2000米，中间穿插快速步行(每分钟100步以上的快速步行，可使心率达100～110次／分)。步行时要步态稳定，呼吸自然，防止跌倒 2、慢跑：慢跑时应先做好准备运动，穿合脚的运动鞋，跑步时保持轻松的步伐，注意地面和周围环境，防止失足跌伤，慢跑中也可交叉进行步行，跑完步后可缓步慢行，或做肢体活动、体操等运动 3、骑自行车：锻炼时应将车座高度和车把弯度调好，行车中保持上身稍前倾，避免用力握把，宜在运动场内锻炼。如有条件可应用功率自行车在室内进行运动锻炼，它的优点是运动量标准化，便于观察比较 4、游泳：体力较好、原来会游泳、具有条件可以长期坚持者，可以从事这项体育锻炼，但应做好准备运动，并应避免运动时间过久，以防止肌肉痉挛其它锻炼项目还有太极拳、体操及气功等，可根据具体情况适当选择5、注意事项： 体育锻炼对冠心病病人有益，但进行不当，给冠心病病人带来的危害也屡见不鲜。因此，冠心病病人在参加体育锻炼时，应注意以下问题(1)避免在大量进餐、喝浓茶、咖啡等两小时内锻炼，也不应在运动后一小时内进餐(2)运动前不喝酒不吸烟；运动前后避免情绪激动(3)运动要循序渐进，持之以恒，平时不运动者，不要突然从事剧烈的运动(4)大运动量锻炼时，应避免穿得太厚，影响散热，增加心率，心率增快会使心肌耗氧量增加(5)运动后避免马上洗热水澡或用热水沐浴，至少应在休息15分钟后，并控制水温在40℃以下，因为全身浸在热水中，必然造成广泛的血管扩张，而使心脏供血相对减少(6)高温高湿季节应减少运动量心绞痛患者一、 心理指导： 告知病人需保持良好心态，因精神紧张、情绪激动、饱食、焦虑不安等不良心理状态，可诱发和加重病情。病人常因不适而烦躁不安，且伴恐惧，此时鼓励病人表达感觉，告知尽量做深呼吸，放松情绪才能使疾病尽快消除二、 饮食指导： 减少饮食热能，控制体重；少量多餐（每天4～5餐），晚餐尤应控制进食量，提倡饭后散步，切忌暴饮暴食，避免过饱；减少脂肪总量，限制饱和脂肪酸和胆固醇的摄入量，增加不饱和脂肪酸；限制单糖和双糖摄入量，供给适量的矿物质及维生素，戒烟戒酒在食物选择方面，应适当控制主食和含糖零食，多吃粗粮、杂粮，如：玉米、米仁、小米、荞麦等；禽肉、鱼类，以及核桃仁、花生、葵花子等硬果类含不饱和脂肪酸较多，可多食用；多食蔬菜和水果，不限量，尤其是超体重者，更应多选用带色蔬菜，如菠菜、油菜、番茄、茄子和带酸味的新鲜水果，如苹果、桔子、山楂，提倡吃新鲜泡菜；多用豆油、花生油、菜油及香油等植物油；蛋白质按劳动强度供给，冠心病患者蛋白质按2克/千克供给。尽量多食用黄豆及其制品，如豆腐、豆干、百叶等，其他如绿豆、赤豆也很好禁忌食物:忌烟、酒、咖啡以及辛辣的剌激性食品；少用猪油、黄油等动物油烹调；禁用动物脂肪高的食物，如猪肉、牛肉、羊肉及含胆固醇高的动物内脏、动物脂肪、脑髓、贝类、乌贼鱼、蛋黄等；食盐不宜多用，每天2～4克；含钠味精也应适量限用三、 作息指导： 制定固定的日常活动计划，避免劳累。避免突发性的劳力动作，尤其在较长时间休息以后。如凌晨起来后活动动作宜慢。心绞痛发作时，应停下所有活动休息。频发或严重心绞痛病人，严格限制体力活动，应卧床休息四、用药指导：1、硝酸酯类 硝酸甘油是缓解心绞痛的首选药(1)心绞痛发作时可用短效制剂1片舌下含化，1-2分钟即开始起作用，持续半小时；勿吞服。如药物不易溶解，可轻轻嚼碎继续含化(2)应用硝酸脂类药物时可能出现头昏、头胀痛、头部跳动感、面红、心悸，继续用药数日后可自行消失(3)硝酸甘油应贮存在棕褐色的密闭小玻璃瓶中，防止受热、受潮，使用时应注意有效期，每用6个月须更换药物。如果含服药物时无舌尖麻刺烧灼感，说明药物已失效，不宜再使用(4)为避免体位性低血压所引起的晕厥，用药后病人应平卧片刻，必要时吸氧。长期反复应用会产生耐药性而效力降低，但停用10天以上后，复用可恢复效力2、对长期服用β受体阻滞剂 如阿替洛尔(氨酰心安)、美托洛尔(倍他乐克)时，应指导病人(1)不能随意突然停药或漏服，否则会引起心绞痛加剧或心肌梗死(2)应在饭前服用，因食物能延缓此类药物吸收(3)用药过程中注意监测心率、血压、心电图等3、钙通道阻制剂 目前不主张使用短效制剂(如心痛定)，以减少心肌耗氧量五、特殊及行为指导：1、寒冷刺激可诱发心绞痛发作，不宜用冷水洗脸，洗澡时注意水温及时间。外出应戴口罩或围巾2、病人应随身携带心绞痛急救盒(内装硝酸甘油片)。心绞痛发作时，立即停止活动并休息，保持安静。及时使用硝酸甘油制剂，如片剂舌下含服，喷雾剂喷舌底1—2下，贴剂粘贴在心前区。如果自行用药后，心绞痛未缓解。应请求协助救护3、有条件者可以氧气吸入，使用氧气时，避免明火及急剧碰撞4、病人洗澡时应告诉家属，且不宜在饱餐或饥饿时进行，水温勿过冷过热，时间不宜过长，门不要上锁，以防发生意外5、与病人讨论引起心绞痛的发作诱因，确定需要的帮助，总结预防发作的方法六、病情观察指导：注意观察胸痛的发作时间、部位、性质、有无放射性及伴随症状，定时监测心率、心律。若心绞痛发作次数增加，持续时间延长，疼痛程度加重，含服硝酸甘油无效者，有可能是心肌梗死先兆，应立即就诊七、出院指导：1、减轻体重，肥胖者需限制饮食热量及适当增加体力活动，避免采用剧烈运动防治各种可加重病情的疾病，如高血压、糖尿病、贫血、甲亢等。特别要控制血压，使血压维持在正常水平2、慢性稳定型心绞痛病人大多数可继续正常性生活，为预防心绞痛发作，可在1h前含服硝酸甘油1片3、病人应随身携带硝酸甘油片以备急用，病人及家属应熟知药物的放置地点，以备急需.急性心肌梗死患者一、心理指导：本病起病急，症状明显，病人因剧烈疼痛而有濒死感，又因担心病情及疾病预后而产生焦虑、紧张等情绪，护士应陪伴在病人身旁，允许病人表达出对死亡的恐惧如呻吟、易怒等，用亲切的态度回答病人提出的问题。解释先进的治疗方法，监护设备的作用二、饮食指导：急性心梗2～3天时以流质为主，每天总热能500～800千卡；控制液体量，减轻心脏负担，口服液体量应控制在1000毫升/天；用低脂低胆固醇低盐适量蛋白质高食物纤维饮食，脂肪限制在40克/ 天以内，胆固醇应<300毫克/天；选择容易消化吸收的食物，不宜过热过冷，保持大便通畅，排便时不可用力过猛；病情稳定3天后可逐渐改半流质、低脂饮食，总热能1000千卡/天左右。避免食用辛辣或发酵食物，减少便秘和腹胀。康复期低糖、低胆固醇饮食，多吃富含维生素和钾的食物，伴有高血压病或心衰者应限制钠盐摄入量在食物选择方面，心梗急性期主食可用藕粉、米汤、菜水、去油过筛肉汤、淡茶水、红枣泥汤；选低胆固醇及有降脂作用的食物，可食用的有鱼类、鸡蛋清、瘦肉末、嫩碎蔬菜及水果，降脂食物有山楂、香菇、大蒜、洋葱、海鱼、绿豆等。病情好转后改为半流质，可食用浓米汤、厚藕粉、枣泥汤、去油肉绒、鸡绒汤、薄面糊等。病情稳定后，可逐渐增加或进软食，如面条、面片、馄饨、面包、米粉、粥等。恢复期饮食治疗按冠心病饮食治疗禁忌食物:凡胀气、剌激性流质不宜吃，如豆浆、牛奶、浓茶、咖啡等；忌烟酒及刺激性食物和调味品，限制食盐和味精用量三、作息指导：保证睡眠时间，2次活动间要有充分的休息。急性期后1-3天应绝对卧床，第4-6天可在床上做上下肢被动运动。1周后，无并发症的病人可床上坐起活动。每天3-5次，每次20分钟，动作宜慢。有并发症者，卧床时间延长。第2周起开始床边站立→床旁活动→室内活动→完成个人卫生。根据病人对运动的反应，逐渐增加活动量。第2周后室外走廊行走，第3—4周试着上下一层楼梯四、用药指导： 常见治疗及用药观察如下：1、止痛 使用吗啡或哌替啶止痛，配合观察镇静止痛的效果及有无呼吸抑制，脉搏加快2、溶栓治疗 溶栓过程中应配合监测心率、心律、呼吸、血压，注意胸痛情况和皮肤、牙龈、呕吐物及尿液有无出血现象，发现异常应及时报告医护人员，及时处理3、硝酸脂类药 配合用药时间及用药剂量，使用过程中要注意观察疼痛有无缓解，有无头晕、头痛、血压下降等副作用4、抑制血小板聚集药物 药物宜餐后服。用药期间注意有无胃部不适，有无皮下、牙龈出血，定期查血小板数量五、行为指导：1、大便干结时忌用力排便，应用开塞露塞肛或服用缓泻剂如口服果导等方法保持大便通畅2、接受氧气吸入时，要保证氧气吸入的有效浓度以达到改善缺氧状态的效果，同时注意用氧安全，避免明火3、病情未稳定时忌随意增加活动量，以免加重心脏负担，诱发或加重心肌梗死4、在输液过程中，应遵循医护人员控制的点滴速度，切忌随意加快输液速度5、当病人严重气急，大汗，端坐呼吸，应取坐位或半坐卧位，两腿下垂，有条件者立即吸氧。并应注意用氧的安全6、当病人出现心脏骤停时，应积极处理六、病情观察指导：注意观察胸痛的性质、部位、程度、持续时间，有无向他处放射；配合监测体温、心率、心律、呼吸及血压及电解质情况，以便及时处理七、出院指导：1、养成良好的生活方式，生活规律，作息定时，保证充足的睡眠。病情稳定无并发症的急性心肌梗死，6周后可每天步行、打太极拳。8-12周可骑车、洗衣等。3-6个月后可部分或完全恢复工作。但不应继续从事重体力劳动、驾驶员、高空作业或工作量过大2、注意保暖，适当添加衣服3、饮食宜清淡，避免饱餐，忌烟酒及减肥，防止便秘4、坚持按医嘱服药，随身备硝酸甘油，有多种剂型的药物：如片剂、喷雾剂，定期复诊

冠状动脉造影是诊断冠心病的一种常用而且有效的方法，现已广泛应用于临床，被认为是诊断冠心病的“金标准”。 冠心病近年来成了热词，医生们也纷纷总结出了判断这种疾病的招儿：比如看耳垂褶皱、面相是否显老、有

随着科学技术的进步，“电子血压计”日益受到人们的重视，并已进入医院和家庭。但经常能听到人们在问：“电子血压计连续几次测量的结果不一样”，“电子血压计与水银柱血压计测量结果不同，电子血压计准吗? ” 要

一 什么是心脏早搏？人的心跳就像音乐节拍一样匀速规律，心脏之所以稳定的跳动，是因为它有一个控制心脏基本节律的“司令部”，这个司令部叫窦房结，它不断发放电信号，这个电信号经过一套电路系统传到整个心脏，从而带动心脏跳动，假如窦房结意外的部位提前发出电信号，并带动了心脏跳动，我们称之为心脏早搏。根据早搏起源的部位可以分为，房性早搏，室性早搏，交界性早搏，根据早搏的发作频率可以分为频发早搏，偶发早搏。根据形态可以分为单形性早搏，和多形性早搏。二 早搏可以会有哪些症状和临床表现？相当多的患者发生早搏没有感觉，早搏最常见的症状是心慌，气短，患者时常会有短暂停搏的感觉，部分患者因为早搏改变了心脏收缩的力度对颈部动脉和颅内血管形成了冲击，会有颈部搏动感和头痛。三 早搏容易和心脏哪些问题混淆？早搏在诊断明确之前和明确之后均可能同一些疾病混淆。在诊断明确之前，需要同其他一些引起心慌的疾病混淆，比如生理性的心动过速，心动过缓，心律不齐，室上性性心动过速，室性心动过速，房性心动过速，心房颤动，心电图可以明确诊断，排除其他鉴别。在早搏明确之后，也存在一些误区。很多人查出有早搏之后会怀疑自己是否有其他心脏疾病，比如心肌炎，心肌缺血，心肌梗塞。事实上这些想法是不正确的，以上疾病确实可能导致心脏早搏，但大部分早搏并不是上述疾病所引起，判断早搏是否合并有上述疾病还需要通过临床表现以及其他检查进行鉴别。四 哪些人容易受到心脏早搏的青睐？一些流行病学研究发现，使用心电图在人群中筛查，5%的人可以发现早搏，假如使用24小时动态心电图50%的人可以发现早搏，假如对老年人使用动态心电图进行筛查，早搏的检出率是80%，随着人群年龄的增加这种检出率可能会更高，所以绝大部分人在一生中总会邂逅早搏。那早搏的机制是什么呢，人的心脏有两套系统，一套血管系统，相当于我们房子里的水管，出了问题会导致心肌缺血，心肌梗塞，另一套就是电信号传导系统，相当于房子的电路，出了问题就会出现各种心律失常包括早搏。我常把早搏比作电路系统的漏电，比如说我们焦虑，熬夜，过度疲劳，使用一些刺激性的食物或饮品，这样一些人会出现早搏；这就像电路系统的电压过强导致漏电，还有一些人由于发育的不好，安静状态下也会出现早搏，而且有的时候很多，这就好比电路系统安装的不好，别人可以用50年，60年，而你的使用20年便会漏电。再有一种有心肌炎或心肌缺血导致的早搏，这就好比房子本身被侵蚀了，连累到了电路系统，从而导致了早搏。五 早搏会造成哪些危险？不同的早搏类型造成的危害是不一样的，假如早搏不多，而且没有症状又没有合并其他疾病，早搏一般不会造成危害。房性早搏假如较多的话，会有一些人引起房性心动过速，或者心房颤动，一旦引起房颤会引起心衰，脑卒中或者其他血管栓塞等疾病，所以房性早搏如果早起较多要引起重视。而室早的预后主要决定于3个方面，1 室早的数量，假如室早数量较多，24小时超过1万甚至几万，要引起注意，因为过多的早搏会导致心脏结构的改变，部分会有心肌病类似的表现。2 室早的类型，假如室早形态比较多，或者有室性心动过速，甚至发生晕厥，这是有猝死危险的需要及时诊治。3 室早合并的疾病，假如室早合并有心肌炎，心肌病，心肌梗塞，这种情况下，由于心脏整体的电活动不稳定，室早的出现会增加猝死的发生率。当然早搏本身可以影响人们的生活质量，部分患者会抑郁焦虑。虽然不致引起很大危险但仍然会引起人们的困扰。六 早搏如何进行早期诊断需要进行哪些检查？能够明确诊断早搏的检查手段只有“心电图”，和动态心电图，但是假如诊断有早搏还是要对患者病情评估后进行相应的检查，1 动态心电图的检查有助于评价早搏的数量，和起源部位的多少，2 心超可以评价是否合并有心肌病，心衰等情况，3 对合并有冠心 病风险较高的患者，要评价患者有无缺血症状，必要时通过活动平板，冠状动脉CTA，或者冠状动脉造影评价有无血管狭窄。七 早搏该如何进行治疗？假如患者没有器质性心脏病，早搏较少，症状较轻，可以不进行特别治疗。早搏的治疗方法主要有两种，一种是药物，初发的早搏，可以先进行药物治疗，不同的患者对不同的药物有不同反应，所以有的时候要更换药物进行治疗。第二种是导管消融治疗，导管消融治疗就是通过腿上的静脉或者动脉，将标测导管送到引起早搏的异常放电病灶，对这些部位进行放电，将这些组织或者细胞烧死，从而达到根治早搏的目的，对于早搏24小时>10000次，症状较为明显的患者需要考虑消融治疗。95%以上的患者可以通过导管消融达到根治早搏的目的。此外对于合并有其他心脏疾患的患者，要积极治疗其他病症，比如冠心病的患者需要尽早考虑进行介入治疗，心肌病的患者要考虑适当的药物治疗。八 心脏早搏需要注意哪些事项？对于早搏，大家要放松精神，战术上重视，战略上轻视它，避免焦虑，兴奋，抑郁等负面情绪，尽量避免不健康的生活方式，刺激性的饮食，按时休息，适量运动，对于没有合并器质性心脏病的早搏，不要因为恐惧而不运动，适当的运动可以有助于内在神经的调节，改善早搏的症状。本文系代世摩医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。

1、新型口服抗凝药物的优势目前，已有多项临床研究显示新型口服抗凝药物预防房颤血栓栓塞优于或等同于华法林，且可以显著降低脑出血的风险。与华法林相比，新型口服抗凝药物服药方便，不需频繁抽血化验监测凝血指标、药物和食物对其干扰较少，更重要的是新型口服抗凝药物起效快。2、新型口服抗凝药物有哪些，如何应用？美国食品药品管理局批准利伐沙班、达比加群酯、阿哌沙班、依度沙班用于非瓣膜病房颤卒中和系统性栓塞的预防。我国批准用于非瓣膜病房颤卒中和系统性栓塞预防的新型口服抗凝药物包括利伐沙班（拜瑞妥）一日1次，一次20mg或15mg；达比加群酯（泰毕全）一日2次，一次150mg或110mg。3、华法林和新型口服抗凝药物如何互换？华法林和新型口服抗凝药物的转换需要在医生指导下进行。服用华法林的患者若INR＜2.0可以换用新型口服抗凝药物，INR＜2.5 可以第二天开始应用新型口服抗凝药物。服用新型口服抗凝药物患者也可以改为华法林，开始时需两药联合应用几天，具体要咨询医生。4、哪些病人不适合应用新型口服抗凝药物？首先由医生判断患者是否需要抗凝治疗，新型口服抗凝药物不能用于机械瓣换瓣以及中、重度风湿性二尖瓣狭窄的患者。严重肝肾功能不全患者不宜应用，需要根据肾功能选择合适的治疗剂量，并且需要定期监测肾功能。由于对新型口服抗凝药物代谢有影响，正在使用下列药物的患者不建议使用新型口服抗凝药物（具体情况应咨询医生）：决奈达龙（不能用达比加群酯合用）、利福平、抗艾滋病毒药物、环孢素（不能用达比加群酯合用）、他克莫司（不能用达比加群酯合用）、卡马西平、苯巴比妥、苯妥英钠、伊曲康唑、泊沙康唑、酮康唑、伏立康唑。5、新型口服抗凝药物是否需要频繁抽血化验凝血指标？由于需要根据INR来指导华法林剂量的调整，服用华法林需要频繁抽血化验。新型口服抗凝药有更稳定的抗凝效果、治疗窗更宽、与药物和食物之间的相互作用少，且是固定剂量给药，所以不需要监测化验凝血指标。其固定剂量的有效性和安全性是经过数万例临床病例验证的。有肾功能异常者需要根据医生建议监测肾功能。6、服用新型口服抗凝药物需注意什么？新型口服抗凝药物的持续时间短，起效快，失效也快，如果出现漏服将影响抗凝效果，需按医嘱按时服药。利伐沙班建议与餐同服。7、新型口服抗凝药物出现漏服怎么办？服用利伐沙班如果发现漏服时间＜12小时，可以补服漏服的剂量，如果发现漏服时间＞12小时，则跳过该次服药，在下次服药的时间服用下次的剂量。服用达比加群酯如果发现漏服时间＜6小时，可以补服漏服的剂量，如果发现漏服时间＞6小时，则跳过该次服药，在下次服药的时间服用下次的剂量。8、服用新型口服抗凝药物期间能否接受外科手术？如您服用新型口服抗凝药物期间因为其它原因需要接受外科手术，请及时通知您的主治医师您正在服用新型口服抗凝药，医生会为您采取适当措施。对于常规择期手术，根据您的肾功能和手术出血风险，利伐沙班通常需要停药1～2天，达比加群通常停药1～4天。9、服用新型口服抗凝药物出血怎么办？如接受新型口服抗凝药物治疗的患者出现出血，应及时就诊，决定进一步处理措施。（1）由于新型口服抗凝药物半衰期短，首先应延迟或暂停给药；（2）对症治疗，如局部压迫、补液、输血等，根据情况评估是否需要采取手术；（3）如发生危及生命的出血，可考虑使用活化的凝血酶原复合物、新鲜冰冻血浆、重组凝血因子VIIa；（4）由于达比加群主要通过肾脏途径排出，可适度利尿。10、何时可以停用新型口服抗凝药物？导管消融术后如果没有房颤发作，且多次动态心电图检查均为正常的窦性心律，大多数患者可以考虑停用新型口服抗凝药。但是对于血栓栓塞危险高的患者（有栓塞病史、合并高血压病、糖尿病、心力衰竭、或年龄超过75岁），可能需继续服药，停用新型口服抗凝药前应咨询医生。本文系汤日波医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。

高血压和心绞痛之间往往有着千丝万缕的联系，很多高血压患者都会出现心绞痛的情况。高 血 压伴有心绞痛，该如何选择降压药？总的来说，所选药物要在降压的同时缓解心绞痛症状，并满足以下三个条件： ● 不增加心肌耗氧量，即心脏跳动所需的氧气量（它是由心脏本身的肌肉张力、心脏泵血的强度和心率快慢所决定的）； ● 防止为心脏供养的冠状动脉发生痉挛，也就是不正常的收缩； ● 改善心脏的舒张功能，保证心脏供血。目前我们常用的洛尔类（β受体阻滞剂）、地平类（钙拮抗剂）、普利类（ACEI类）和沙坦类（ARB类）降压药都能满足上面部分条件。但每位高血压患者发生心绞痛的情况又是不同的，因此用药也不能一概而论。如果患者的心绞痛很严重，选用洛尔类和地平类降压药，治疗效果会更明显一些。如果心绞痛症状是明确是冠状动脉痉挛引起的应该选用地平类降压药。漏服降压药怎么办？会加重心绞痛吗？服用降压药时，患者最好能按医嘱准时服药，但生活中忘记服药总是在所难免，如果漏服，该怎么办呢？通常长效降压药每天只需服用一次，漏服的几率较小。如果不小心漏服一次，对血压影响不会很大，是不需要补服的。但患者一定要记得下次按时服药，否则多次漏服会造成血压水平升高，增加身体耗氧，很容易加重心绞痛。而短效降压药漏服后，往往短时间内就会造成血压升高。如果漏服时间过长，要马上补服，并把下次服药时间适度推迟一些。但患者千万不能因为漏服药物，把两次的剂量合并在一起服用，这样很容易出现低血压，诱发脑梗塞，发生危险。最后，要跟患者朋友强调一下：一定要对自己的疾病有所重视！降压是一场持久战，服药过程中切不可随意加量减量，更不要自行停药；要预防心绞痛再发，除健康饮食、规律生活之外，限制活动量也同等重要；如果病情发生变化，要随时找医生进行复诊。本文系余丹青医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。

在门诊可能会遇到这种情况：一位患者怒气冲冲跑来找医生兴师问罪：我只是血压高，血脂正常，你为什么要给我开降脂药？南京本地论坛上经常有患者控诉医生乱开药，下面图中这两种情况，就多次出现过，跟贴中是一片叫骂声。其实就上面三种情况而言，医生既没有开错药，更不是骗钱！但是普通门诊每天要接待100多甚至200多位患者，平均每个人只有2、3分钟，要在这2、3分钟时间内把道理讲清楚，还真不是件容易的事。下面就详细介绍降脂对高血压患者的重要性，希望能有更多的人读到这篇文章。血脂是血浆中的中性脂肪（甘油三酯和胆固醇）和类脂（磷脂、糖脂、固醇、类固醇）的总称，广泛存在于人体中。它们是生命细胞的基础代谢必需物质。一般说来，血脂中的主要成分是甘油三酯和胆固醇，其中甘油三酯参与人体内能量代谢，而胆固醇则主要用于合成细胞浆膜、类固醇激素和胆汁酸。血压高，血脂正常，为什么要吃降脂药？血脂检查的项目主要有总胆固醇（TC）、甘油三酯（TG）、高密度脂蛋白（HDL）、低密度脂蛋白（LDL）、脂蛋白a（LPa）等。其中低密度脂蛋白被称为“坏胆固醇”，低密度脂蛋白水平越高，得冠心病、脑卒中等动脉粥样硬化性疾病的机率越大。对于高血压患者而言，高血压增加了冠心病的风险约2倍，控制血压能减少25%的冠心病风险。如果同时控制血脂，则可以再减少35%的风险。就是说，高血压患者在降压的同时控制血脂，对冠脉动脉粥样硬化疾病有预防作用。什么样的高血压患者，需要关注血脂，什么样的血脂水平需要使用他汀类降脂药物呢？在中国的心血管疾病的二级预防中，对血脂的重视程度不够，血脂管理未纳入中国慢性病防治工作规划。由于临床惯性，患者使用他汀依从性，以及对心血管疾病的风险知晓率低，还有对费用的顾虑，都限制了他汀类降脂药物的使用，很多应该使用的患者没有使用。不仅是病人，医生们也担心他汀类降脂药物对中国人的安全性问题。很多人一提到“他汀类”降脂药物（代表药物有舒降之、来适可、可定、立普妥，中药血脂康中也含有天然的他汀类成分），就会联想到肝脏损害，一想到肝脏损害，就拒绝使用。那么什么样的高血压患者，需要关注血脂，什么样的血脂水平需要使用他汀类降脂药物呢？其实他汀是大自然对人类的最好礼物，是目前证实可以延长人的寿命的一种药物。它不仅仅是降脂药，它更大的作用在于降脂以外的多效性，比如抗动脉粥样硬化，抗炎、减少氧化应激和稳定动脉粥样斑块等作用。所以对于没有明确的禁忌证（严重肝损、肌酸激酶大于5倍和严重横纹肌溶解）的患者，如果有以下四种情况，请使用他汀类降脂药物：(低密度脂蛋白mmol/l 与mg/dl 的换算公式应为：38X1mmol/l=1mg/dl)1. 高血压合并有临床表现的动脉粥样硬化性心血管疾病如急性冠脉综合征、既往有心肌梗死病史、稳定型心绞痛、不稳定型心绞痛，短暂脑缺血发作、脑梗塞或外周动脉疾病；2. 原发性低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）升高≥190mg/dl（4.9mmol/l）；3. 1型和2型糖尿病患者，年龄在40-75岁，低密度胆固醇胆固醇（LDL-C）在70-189mg/dl(1.8-4.9mmo/l)，没有动脉粥样硬化性心血管疾病临床表现者；4. 既没有糖尿病也没有动脉粥样硬化性心血管疾病表现，但10年内患有心血管疾病风险≥7.5%者。没有上述四种情况，但符合下面2项或2项以上的患者：（1）吸烟；（2）高血压（血压≥140/90mmHg）或者正在使用降压药物；（3）高密度脂蛋白低（<40mg/dl）；（4）早发的冠心病家族史（男性一级亲属得冠心病的年龄<55岁，女性一级亲属得冠心病的年龄小于65岁）；冠心病的年龄<65岁）；<-->（5）年龄（男性≥45岁，女性≥55岁）。也可以使用 Framingham CRP Score-Reynond’s Risk 等app 软件进行评分，如下图所示：下面结合3个临床病例，进一步说明他汀类降脂药物的使用：（1）对于低、中风险的患者建议胆固醇目标值<5mmol/L(190mg/dl)，LDL-C<3mmol/l(115mg/dl)。在下图中，患者的总胆固醇6.4mmol/l，低密度脂蛋白4.84mmol/l，已经明显超标，但是患者年轻，没有高血压、糖尿病、吸烟、早发的冠心病家族史，建议改善生活方式1-3个月，如果仍然血脂高，建议使用他汀类降脂药，低密度脂蛋白至少要降至3mmol/l以下。（2）对于高风险的患者，建议LDL-C<2.5mmol/l(100mg/dl)。下图的患者有高血压、糖尿病，目前没有冠心病、脑卒中等动脉粥样硬化等疾病。糖尿病是冠心病的等危症，也就是得了糖尿病，其实相当于得了冠心病。虽然他的LDL只有3.51mmol/l，在参考范围（2.6-4.1mmol/l）之间，但是仍然需要使用他汀类降脂药物把LDL降低至2.5mmol/l以下。（3）对于极高风险的患者，建议LDL-C<1.8mmol/l(70mg/dl)。下图是冠状动脉造影明确诊断冠状动脉严重狭窄，已经植入冠脉支架的患者。患者提出：我的低密度脂蛋白已经降低到2.6-4.1mmol/L以下了，是不是要停他汀类降脂药？我们告诉他不能停，因为这类病人要求低密度脂蛋白低于1.8mmol/l，这位患者是1.7mmol/l，正好达标，不能停，也不要调整剂量。如果血脂检查显示低密度脂蛋白在参考范围之内，并不是说明不需要使用他汀类降脂，而是需要结合每一位患者的实际病情，结合是否合并其他危险因素综合判断。一旦发现低密度脂蛋白高于理想水平（2.6mmo/l），应立即开始改善生活方式，包括：（1）戒烟；（2）控制高脂肪饮食的摄入，饱和脂肪酸的含量控制在总热量的7%以下，胆固醇的摄入小于200mg/天；（3）摄入可溶性纤维10-25g/天；（4）减轻体重；（5）增加运动量。至于低密度脂蛋白是不是越低越好，目前没有定论。个人认为，大自然长期进化出现的低密度脂蛋白，总会有它独特的作用，只是有些我们已经发现，有些还是没有发现而已。如何避免药物的肝脏损害？他汀类药物服用第一个月后，应检查肝功能和肌酸激酶，如果都正常，则可以放心使用。用药后假如有明显肌肉疼痛和肌肉无力等症状，应及时就诊。如果出现肝功能（谷草转氨酶和谷丙转氨酶）异常超过正常3倍，肌酸激酶异常超过正常5倍，停药后一般能恢复正常。恢复正常后，可考虑换用其他他汀类药物，或他汀减量使用、或换用胆固醇吸收抑制剂（依折麦布）。总之，低密度脂蛋白达标很重要，甚至比降压和降血糖更为重要！中国心血管发病率降低的拐点应该在降压、控制血糖的同时，降低低密度脂蛋白后出现。声明：本文为@刘燕荣医生 原创，转载请注明作者及出处。